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納入醫保目錄的藥品為什么不可以報銷 原因在這兒

“醫保目錄內的藥品可以醫保報銷”是很多參保人熟知的常識,但是有的參保人在就診時發現,有些藥在醫保目錄內但醫保沒給報銷,怎么回事呢?

納入醫保目錄的藥品為什么不可以報銷?

一、在非醫保定點醫藥機構購買藥品

根據醫保政策規定,只有在醫保定點醫院或藥店發生的醫藥費用,醫保才能報銷。在非醫保定點醫藥機構發生的醫藥費用(急診除外),醫保不予報銷。小保提醒,買藥請認準醫保定點醫藥機構。

二、超出醫保限定支付范圍內的用藥

國家在發布醫保藥品目錄時,會在部分藥品后面增加限定支付范圍,比如有些藥品限兒童、限生育保險、限工傷等,只有參保人在符合限定支付范圍的情況時,醫保才能報銷。

舉個例子,多潘立酮分為口服常釋劑和口服液體劑,口服常釋劑為醫保甲類沒有限定支付范圍,但口服液體劑為醫保乙類,限兒童或吞咽困難患者,也就是說只有兒童或吞咽困難患者使用口服液體劑,醫保才予以報銷。

三、超出藥品說明書適應癥的用藥

藥品被批準上市前,國家藥監局都會核準該藥品的適應癥范圍,生產企業要在藥品說明書上明確,所謂適應癥范圍,通俗地說就是能治什么病或緩解什么癥狀。當超出適應癥范圍使用該藥品時,雖然是目錄內的藥品,醫保也是不予報銷的。

上述是醫保報銷的一些內容,希望可以幫到大家。