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醫保目錄藥品無法報銷怎么回事 原因在這兒

實際生活中,醫保報銷時,往往會發現一些醫保目錄內的藥品無法報銷,這是怎么回事?一起來看看吧。

醫保目錄藥品無法報銷怎么回事?

【1】非定點醫藥機構購藥

根據醫保規定,參保人員在定點醫藥機構就醫發生的醫療費用,醫保按照規定予以報銷。在非定點醫藥機構發生的醫療費用 (急診除外) ,醫保不予報銷。

【2】超出醫保限定支付范圍內的用藥

國家發布醫保藥品目錄時,會在部分藥品后面增加限定支付范圍,如限兒童、限生育保險、限工傷等內容,只有參保人在符合限定支付范圍的情況時,醫保才能報銷

例如多潘立酮 (口服液體劑) ,醫保藥品目錄規定限兒童或吞咽困難患者。也就是說,只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥,醫保才予以報銷。

【3】超出藥品說明書適應癥的用藥

國家藥監部門在批準藥品上市時,都會核準該藥品的適應癥范圍,生產企業要在藥品說明書上明確,當超出適應癥范圍使用該藥品時,雖然是目錄內的藥品,醫保也是不予報銷的。所謂適應癥范圍,簡單理解,就是能治什么病或緩解什么癥狀。

綜上所述,即使是醫藥目錄的藥品,也有一定限制,并非任何情況下都可以使用醫保報銷,這一點大家一定要清楚。