當(dāng)迦勒·威爾維奇知道2017年12月美國出現(xiàn)通過子宮移植孕育嬰兒的首位女性時，當(dāng)時非常吃驚。威爾維奇通常自稱為“他們”，是指希望能夠生育孩子，卻天生沒有子宮的人們。今年威爾維奇29歲，是美國西雅圖郊區(qū)的一個辦公室職員，在他的空閑時間里，“他們”是鋼琴玩家和無伴奏合唱歌手。事實上，威爾維奇是一個中性人和“跨性女”，其出生時是男性，但是生活方式卻是性別模糊，目前偏向于女性。

威爾維奇面對采訪時說：“我們這樣的人性別模糊不清，很難描述成一個非變性人，出生時我被指定為男性身體，之后長有胡須和腿毛，這意味著我們很難生活在自己想像的身體里。從青春期開始，我就想和其他小女孩一樣撒嬌咬手指，并成為一個‘順性別女性’，我并不關(guān)心傳統(tǒng)生理的吸引力。”

作為一名跨性別者，理想實現(xiàn)是一個非常漫長的過程，但從幾年前開始，威爾維奇開始在工作中穿著女性化服裝，并使用性別中性化代名詞。但是對于自己而言，期望自己成為理想中的女性——能夠生育孩子。威爾維奇說：“我希望自己能夠體驗到女性分娩的整個過程，懷孕、分娩陣痛和生育的喜悅，我非常期望這些變化……”

許多跨性女性都有這樣的渴望，從2017年12月此例子宮手術(shù)完成之后，美國出現(xiàn)了第一家網(wǎng)絡(luò)跨性人社區(qū)。跨性女的最大夢想是能夠生育孩子，這才能完全體現(xiàn)出女性本性，一直到有能力懷孕。子宮移植是首個能讓性別障礙人群期望擁有自己身體的技術(shù)。

未來的問題是誰將決定擁有這個夢想，精神病學(xué)家、醫(yī)師和保險公司是現(xiàn)今變性手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，同時，對于多數(shù)變性者而言，并不容易獲取變性手術(shù)的資格。威爾維奇說：“他們可能永遠不會讓變性人進行這樣的手術(shù)，即使我們被允許，多數(shù)人也很難承擔(dān)起相應(yīng)的手術(shù)費用。”

威爾維奇談到未來變性人群將面臨最大的一個問題：誰將關(guān)注他們？目前許多保險計劃書根本未將性別確認手術(shù)列入其中，沒有人知道有多少想要接受手術(shù)的變性人，現(xiàn)在卻無法獲取手術(shù)資格，即使最先進、最尖端的手術(shù)也無法解決。

子宮移植

子宮移植手術(shù)仍處于發(fā)展初期，2014年瑞典誕生第一個子宮移植嬰兒，在過去10年左右的時間里，生殖科技并未使移植手術(shù)發(fā)生戲劇性轉(zhuǎn)變。過去幾十年時間，試管授精（IVF）已非常普遍，2015年美國接受體外授精的女性大概21萬名以上。

試管授精通常適用于傳統(tǒng)方式很難懷孕的女性人群，在試管受精手術(shù)中，醫(yī)生從卵巢中取出卵子，并在實驗室對它們進行受精，從而創(chuàng)造出胚胎，然后醫(yī)生就可以將其植入健康子宮之中。

試管受精非常昂貴，單次手術(shù)費用大約是1.2-3.5萬美元，主要取決于接受者的年齡和健康狀況，但是試管受精手術(shù)倍受排卵障礙、子宮肌瘤、男性生育能力較低或者疑難不孕不育癥患者的青睞。一些想法奇特的夫妻也通過精子捐獻或者代孕方式，使用試管受精手術(shù)懷孕生育。

科學(xué)家還研究了如何使用兩個母親和一個父親的遺傳基因制造胚胎，同時，他們還致力于培育兩個父親生育嬰兒的可能性，盡管這種嘗試至少需要幾年時間才能實現(xiàn)。在一項調(diào)查中，近三分之一的婦產(chǎn)科醫(yī)師表示，他們認為子宮移植是不道德的。盡管如此，從順性別者女性和變性女性，似乎仍有越來越多的人群需要子宮移植。

至少在接下來的幾年時間里，該手術(shù)限定于那些子宮不健康的順性別女性，或者出生時沒有子宮的女性。到目前為止，這些手術(shù)已將存活和已故捐獻者的子宮移植到健康的接受者體內(nèi)。一旦新移植子宮完全融入身體，醫(yī)生將通過試管受精植入胚胎，迄今這些手術(shù)已使用了患者自己的卵子。

這是一種侵入式手術(shù)，而且仍帶有某些實驗性質(zhì)，因為捐獻者和接受者都將接受帶有風(fēng)險的侵入性手術(shù)，同時，接受者使用免疫抑制藥物阻止自己的身體排斥植入器官。這是不用于延長壽命或者生命挽救的為數(shù)不多移植手術(shù)之一，移植子宮可用于一至兩次懷孕，大約4年之后將從體內(nèi)移除。有時，這種移植器官會被身體排斥，因此這樣的懷孕過程都是高風(fēng)險的。

關(guān)于這樣的手術(shù)是否有存在必要性，仍有許多疑問。美國梅約診所生物倫理學(xué)家梅根·奧賴瑟（Megan Allyse）說：“很多人都對此產(chǎn)生疑問，認為這是否是醫(yī)療資源的有效配置。”子宮移植至少涉及到一項手術(shù)，有時會涉及到兩個健康的人，許多移植外科醫(yī)生認為，他們只應(yīng)該對生病患者進行這種侵入式手術(shù)，以及用于挽救生命的手術(shù)。

雖然子宮移植手術(shù)有明確的人群需求，但并不是每個希望懷孕生子的人都會認可該手術(shù)的必要性，近期一項針對400名婦產(chǎn)科醫(yī)生的調(diào)查報告中，接近三分之一的婦產(chǎn)科醫(yī)生認為子宮移植是不道德的。奧賴瑟指出，不孕不育既不會威脅生命（雖然世界衛(wèi)生組織將其分類為一種疾病），也不會對身體健康構(gòu)成任何長期風(fēng)險，盡管它會導(dǎo)致精神上的痛苦。當(dāng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家考慮一項30-50萬美元的手術(shù)，以及投入大量人力和物力進行研究時，他們會考慮通過其他資源方式進行替代。

還有其他一些倫理問題，一些人擔(dān)心迫于生活伴侶、家人或者社會群體的壓力，自己必須完全承擔(dān)撫養(yǎng)孩子的義務(wù)。同時，還有一個問題是誰能捐獻子宮？以及如何確定接受者獲取移植子宮的優(yōu)先權(quán)。目前，國際法禁止買賣人體器官，在美國也有嚴格組織的捐獻名單，并對捐獻者和接收者進行心理檢查，當(dāng)前并不存在子宮移植的手術(shù)系統(tǒng)，因此這項手術(shù)是全新的。

奧賴瑟說：“在一個假設(shè)的未來，如果子宮移植沒有任何安全措施，并存在一些道德淪喪的人做令人發(fā)指的事情，人們可能最終不會選擇捐獻或者接受子宮器官。那么人們可能看到美劇《使女的故事》的故事情節(jié)。”

手術(shù)刀下的移植醫(yī)學(xué)

在過去幾年里，美國和歐洲廣為宣傳的子宮移植被限定在順性別女性群體，但是過去也有人對變性女進行子宮移植手術(shù)嘗試。1931年，一位變性女子接受了世界首例子宮移植手術(shù)，由于該手術(shù)是在適用于器官移植的免疫抑制藥出現(xiàn)之前進行的，最終她死于術(shù)后并發(fā)癥。

未來子宮移植將是司空見慣的事情，但不清楚變性女是否會成為接受捐獻子宮最多的群體。在過去50年里，變性藥物治療逐漸變得不那么邊緣化了，更多的研究表明，激素治療和性別相關(guān)的手術(shù)具有積極治療效果。隨著干預(yù)性措施逐漸成熟，使用這些治療方案也變得更加可靠有效。

支持性別確認手術(shù)的論據(jù)時常涉及醫(yī)療必要性的模糊概念：由醫(yī)生、健康保險、聯(lián)邦政府和州立法確定的醫(yī)療保健服務(wù)。在幾乎所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，跨性別者還未得到充分研究，部分原因是研究樣本很小。

盡管如此，確實存在的研究表明，通過使用激素和性別確認手術(shù)，跨性別者的心理健康得到了改善，這也增加了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)開激素藥物和進行外科手術(shù)的證據(jù)，同時，暗示保險公司應(yīng)當(dāng)將保險業(yè)務(wù)覆蓋跨性別人群。在未來，想要子宮的變性女可能認為，這些手術(shù)將提高他們的心理健康，并幫助她們完成向女性的轉(zhuǎn)變。

美國亞利桑那大學(xué)人類學(xué)家埃里克·普萊蒙斯說：“但是當(dāng)前變性人的健康框架已過時。”他是《女性的外表：面部女性化手術(shù)和變性醫(yī)學(xué)的目標》一書的作者，當(dāng)50年前首次進行性別確認手術(shù)時，他們基于變性人的渴望，同時基于文化信仰，即使你的性別和生殖器官必須始終保持一致，一個變性人需要從醫(yī)學(xué)上改變他們的性別，定義為生殖器官或者生殖解剖范疇，從一個二元性別轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N性別特征。

對生殖器官手術(shù)的聚焦正在逐漸轉(zhuǎn)變，研究表明，雖然生殖器官手術(shù)可能對于某些人非常重要，但是許多變性人對變性的關(guān)注程度是相同的，或者更關(guān)注他們所認同的性別變化。換句話講，一個被認為是“化妝”的手術(shù)可能在心理上更加重要。據(jù)悉，普萊蒙斯研究的是面部女性化手術(shù)，這是一項針對變性女的一系列手術(shù)，其中包括：整形鼻子、臉頰、眉毛和嘴唇，使她們看上去更具女性魅力。

除了激光脫毛和激素治療之外，許多變性女表示，面部女性化是她們的首要任務(wù)，因為這將直接影響人們對她們的外觀認知。普萊蒙斯說：“通過了解變性人的手術(shù)，生殖器官手術(shù)可能不是最具革命性的，生殖器官手術(shù)對于變性人可能不是最具革命性的。”

像面部女性化和隆胸等手術(shù)，會直接影響到女性的外觀形象，大多數(shù)醫(yī)生和保險公司仍認為這是一種“化妝”，而且這些手術(shù)并未列入醫(yī)療需求范疇。目前尚不清楚子宮移植手術(shù)是否會被歸類為變性女的醫(yī)學(xué)需求。

性別理論家和一些活動家也開始辯論性別自身是由社會關(guān)系構(gòu)建的，許多人（估計是千分之一）出生時就是雌雄同體，有不明確的生殖器官或者染色體。目前，童年時期就是雌雄同體的“陰陽人”成年后會例行性地完成一些性行為，因此他們的生殖器官符合二元性身份。

許多雌雄同體成年人拒絕進行手術(shù)，他們希望其他的陰陽人在童年時就選擇他們的性別，或者如果選擇就保持一種模棱兩可的性別關(guān)系。同時，跨性別者經(jīng)常生活男女混合特征的身體里，讓爭論更加復(fù)雜的是，一個特定程序具有一定的“醫(yī)療需要”。在某種程度上，倡導(dǎo)者正在積極推動變性多樣化的選擇，這是基于快速變化的性別和性行為理論。

醫(yī)療程序如何才能跟上這些快速推進的發(fā)展變化？如果生物性別自身比我們的社會認知具有更少的二元性，手術(shù)可以代表無限的可能性。出生是具有男性特征的身體僅是一個開始，普萊蒙斯說：“整形醫(yī)生已經(jīng)考慮是否應(yīng)當(dāng)為提交請求的變性人群構(gòu)建模糊不清的生殖器官，例如：一些變性人通過陰莖再造術(shù)形成陰莖，陰莖再造術(shù)是通過皮膚移植形成陰莖。”

最新技術(shù)對變性人群提供一定的手術(shù)可能性，目前變性人可以選擇乳房切除、縮胸、子宮切除和陰莖成形手術(shù)。變性女可以進行面部女性化，接受隆胸，摘除一個或者兩個睪丸（睪丸切除術(shù)），或者陰道成形手術(shù)，利用女性身體的皮膚和組織創(chuàng)造一個陰道。

目前，研究主要集中在如何提高這些手術(shù)的安全性和有效性上，例如：一些醫(yī)生目前使用達·芬奇機器人，這是一種機器手術(shù)工具，由于該機器人操作精確率高于人類的雙手，因此可提供更精確的手術(shù)操作。同時，生物醫(yī)學(xué)工程師們正在積極研制各種類型的移植物，從而能夠更好地模擬人類身體，構(gòu)建逼真的乳房、陰道腔、陰戶、陰蒂、陰莖和睪丸。

干細胞研究甚至可以更顯著地升級和改變我們的身體，性別相關(guān)或者其他方面的問題。科學(xué)家知道如何使用一個人的細胞在實驗室里生長和塑造新的器官，并最終被植入人體。

美國維克弗斯特大學(xué)實驗室已完成了陰道和尿道植入手術(shù)，該項目首席醫(yī)生安東尼·阿塔拉稱，該實驗室目前正在研究如何制造30種不同的器官，例如：膀胱和氣管等。為了在實驗室中培育這些器官，科學(xué)家需要接受植入物的原始組織，從而減少病人身體排斥器官的風(fēng)險。膠原蛋白支架將引導(dǎo)器官生長的外形，阿塔拉的實驗室培育器官實驗要求更多長期研究效應(yīng)，但是它們很快會變得更加易于接受。

對于迦勒·威爾維奇而言，這些最新手術(shù)進展令他非常興奮，他說：“如果我能揮動魔法棒，我希望不僅能夠移植子宮，還能部分交換移植身體，尤其是一些人不愿望將自己的子宮、陰道、陰莖或者乳房出于某種原因捐獻給另一個人。”

“未來可實現(xiàn)跨性別形態(tài)特征”

隨著研究人員依據(jù)某人的意愿開發(fā)更多的技術(shù)來改變?nèi)祟惖纳眢w，這一過程可能會變得更加安全。人們可以更容易、更頻繁地改變他們的身體，這可能意味著將使人類身體形成新的外形和結(jié)構(gòu)。普萊蒙斯說：“在探索潛在的最好自我身體過程中，需要對身體進行無限次持續(xù)修改嗎？我并不認為一個簡單的答案就能回答，該答案一定程度上基于我們對人類身體‘故障問題’。”

瓦爾基里·伊斯·麥吉爾，是一位變性女，也是一位“形態(tài)自由”自我認同的提倡者，她喜歡不斷地改變自己的身體，從而達到最理想的身體狀況。她聲稱，自己照鏡子時，看到鏡子里是一個4英尺11英寸的小精靈，長著角和蹄子，這是一種惡魔女妖。

然而在現(xiàn)實生活中，麥吉爾是男性外表，身高6英尺半，全身長著體毛，像是一個“大猩猩”。變性是麥吉爾畢生的心愿，這將讓她進入幻想邊緣，關(guān)于人體如何通過科學(xué)技術(shù)改變性別的夢想。麥吉爾興奮地說：“我們可以重建身體的每一個部位：牙齒、骨骼等。我們并不知道如何將所有這些部件合成一個完整的身體，達·芬奇手術(shù)機器人可以繪制人體3D地圖，然后計劃一系列顯微外科手術(shù)，慢慢地將你從一個狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€狀態(tài)。”

這就是麥吉爾所說的“形態(tài)自由”，該能力能夠?qū)⑺f的“香草人類”轉(zhuǎn)變成為有蹄、翅膀、尖耳朵，不同骨骼結(jié)構(gòu)的人。她的觀點完全不同于“基因彩票”，而是某種程度的自由意志外科手術(shù)，在某種情況下，我們逐漸成長，得到我們想要的任何事物。并傾向于站在極端的一邊。麥吉爾承認稱，她并不知道會有醫(yī)生從倫理道德角度改變這種類型的人類形式。

目前，麥吉爾還無法實現(xiàn)自己改變性別的夢想，她沒有財力支付激素治療，平時她將大量時間投入在虛擬現(xiàn)實游戲“第二人生”，這是一款虛擬現(xiàn)實游戲，玩家可以選擇和設(shè)計一個替身形象。所以對她而言，或許關(guān)于未來的幻想——性別是可以變換，物種自身是可以變化的，這并不是道德上的窘境，而是脫離現(xiàn)實的一種方式。

麥吉爾說：“如果我是一個六英尺高的美式橄欖球運動員，看上去像大猩猩一樣，那將是多么痛苦的事情呀！而我更愿意成為‘第二人生’中可愛、快樂的幸運女妖。”