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醫療保險報銷比例是什么?三種醫療保險分別說明

醫療保險主要可以分為基本醫療保險和商業醫療保險。其中,商業醫療保險的報銷比例一般在60%-100%,基本醫療保險的報銷比例就還要看當地政策是如何規定的,而且城鄉居民基本醫保和城鎮職工基本醫保的報銷比例也有所不同。

商業醫療保險報銷比例是什么:

市面上常見的商業醫療保險報銷比例為100%,但是大多還會規定,如果被保險人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,那么報銷比例就會有所降低,但是通常還可以報銷60%-85%左右。

需要注意的是,有的商業醫療保險在報銷一般門診醫療費用時,通常只能報銷90%左右。而具體可以報銷多少,就還應當以保險合同約定為準。

城鎮職工醫療保險報銷比例是什么:

不同地區的城鎮職工醫療保險報銷比例有所差異,此處以長沙為例:

1.門診醫療費用報銷:

(1)一級定點醫療機構及基層定點醫療機構:不設起付線,報銷比例為70%;

(2)二級定點醫療機構:起付線200,報銷比例為60%;

(3)三級定點醫療機構:起付線300,報銷比例為60%;

(4)一個自然年度內,職工門診統籌標準累計不超過300,在職職工最高支付限額為1500,退休人員最高支付限額為2000,不計入職工醫保年度最高支付限額。

2.住院醫療費用報銷:

(1)三類收費醫院:起付線300,起付標準以上-10000部分,在職職工報銷比例為95%,退休人員報銷比例為97%;10000-最高支付限額部分,在職職工報銷比例為96%,退休人員報銷比例為97.6%;

(2)二類收費醫院:起付線600,起付標準以上-10000部分,在職職工報銷比例為91%,退休人員報銷比例為94.6%;10000-最高支付限額部分,在職職工報銷比例為95%,退休人員報銷比例為97%;

(3)一類收費醫院:起付線為900,起付標準以上-10000部分,在職職工報銷比例為88%,退休人員報銷比例為92.8%;10000-最高支付限額部分,在職職工報銷比例為92%,退休人員報銷比例為95.2%。

(4)一個自然年度內,醫保內住院醫療報銷起付線累計限額900,超過900的則不再扣除起付線。城鎮職工醫保基金最高支付限額45萬。其中,基本醫保最高報銷限額20萬;大病醫療互助最高報銷限額25萬,支付段為超過基本醫保最高支付限額以上部分至45萬。

城鄉居民醫療保險報銷比例是什么:

不同地區的城鄉居民醫療保險報銷比例有所差異,此處以長沙為例:

1.門診醫療費用報銷:

(1)參保居民在村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、院校醫院或醫務室等門診統籌協議管理基層醫療衛生機構就診所發生的醫保內門診醫療費用,報銷比例均為70%;

(2)一個結算年度內,參保居民所發生的城鄉居民醫保內的門診醫療費用,最高支付限額為800。

2.住院醫療費用報銷:

(1)鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構:起付線200,報銷比例為85%;

(2)三類收費標準醫療機構和縣級二類收費標準醫療機構:起付線300,報銷比例為70%;

(3)其他二類收費標準醫療機構:起付線500,報銷比例為65%;

(4)市級一類收費標準醫療機構:起付線為1100,報銷比例為60%;

(5)一個結算年度內,城鄉居民基本醫保(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額為15萬。

3.生育醫療費用報銷:

(1)平產最高可補助1300;

(2)剖宮產最高可補助1600;

(3)孕產婦因高危重癥救治而發生的醫保內住院醫療費用,可按疾病住院的標準予以報銷;

4.大病醫療報銷:

(1)普通群眾:起付線22324,0至3萬(含)部分的報銷比例為60%、3萬至8萬(含)部分的報銷比例為65%、8萬至15萬(含)部分的報銷比例為75%、15萬以上的報銷比例為85%,年度限額統一為40萬;

(2)困難群眾,包括特困人員、低保對象、返貧致貧人員,起付線標準為11165,0至3萬(含)部分的報銷比例為65%、3萬至8萬(含)部分的報銷比例為70%、8萬至15萬(含)部分的報銷比例為80%、15萬以上部分的報銷比例為90%,無封頂。