2021年浙江醫(yī)保報(bào)銷范圍，2021-2022年浙江職工醫(yī)保報(bào)銷比例，2021浙江醫(yī)保報(bào)銷條件，2021-2022年浙江城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，浙江醫(yī)保報(bào)銷起付線。在一級(jí)醫(yī)院就診，起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人需要支付10%。如果起伏標(biāo)準(zhǔn)超過34萬元的部分，其統(tǒng)籌基金支付高達(dá)95%，職工個(gè)人只需承擔(dān)5%左右。如果起付標(biāo)準(zhǔn)超過4萬元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付為97%，職工個(gè)人支付為3%。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法全文》

第六十四條 社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金合并建賬及核算外，其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算。社會(huì)保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌,其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，具體時(shí)間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

浙江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元;

2、報(bào)銷比例：

a、起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元：三級(jí)醫(yī)院在職82%，退休86%;二級(jí)醫(yī)院在職84%，退休88%;其它在職86%，退休90%;社區(qū)在職88%，退休93%;

b、4萬元至24萬元：三級(jí)醫(yī)院在職88%，退休94%;二級(jí)醫(yī)院在職90%，退休95%;其它/社區(qū)在職92%，退休96%;

c、24萬元以上：三級(jí)醫(yī)院88%，二級(jí)醫(yī)院90%，其它/社區(qū)92%。

【備注】：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、規(guī)定病種：指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、報(bào)銷比例：

a、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職76%，退休人員82%;

b、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職80%，退休人員85%;

c、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職84%，退休人員88%;

d、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：在職88%，退休人員92%。

居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元;

2、報(bào)銷比例：

a、起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬元：三級(jí)報(bào)銷70%，二級(jí)報(bào)銷75%，其他報(bào)銷80%;

b、18萬元以上：70%。

【備注】：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、十八萬元以上為重大疾病醫(yī)療救助。

4、少年兒童住院花費(fèi)18萬元以上報(bào)銷比例為80%。

二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;

2、報(bào)銷比例：

a、個(gè)人繳費(fèi)500元/年：三級(jí)醫(yī)院40%，二級(jí)醫(yī)院50%，其他70%;

b、個(gè)人繳費(fèi)300元/年：三級(jí)醫(yī)院25%，二級(jí)醫(yī)院35%，其他60%;

【備注】：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn);

2、參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的同時(shí)，對(duì)其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、大學(xué)生/少年兒童門診報(bào)銷比例為同個(gè)人繳費(fèi)500元/年相同。

報(bào)銷比例

問題解答專區(qū)

一、公司按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保，不知門診報(bào)銷比例是多少?

【回答】：杭州職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例如下：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)76%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%，社區(qū)88%。

二、現(xiàn)打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，不知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少?參保后住院最多能報(bào)銷多少?

【回答】：杭州居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1500元，個(gè)人繳納500元。居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元，個(gè)人繳納300元。參保后住院最多能報(bào)銷18萬元。

三、現(xiàn)行杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?

【回答】：目前杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來定，一級(jí)醫(yī)院不高于800元，二級(jí)醫(yī)院不高于600元，其它不高于300元。

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杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

大病保險(xiǎn)按醫(yī)保結(jié)算年度進(jìn)行結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品費(fèi)用，按以下規(guī)定結(jié)算：

(一)承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：

1、持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》、二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》或《低收入農(nóng)戶證》的參保人員為5000元，其他參保人員為2萬元;

2、年度零售價(jià)格累計(jì)金額低于2萬元(含)的特殊藥品，起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元。

(二)年度支付最高限額為45萬元。

(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分藥品費(fèi)用，基金承擔(dān)比例為：5000元以上至2萬元(含)，基金承擔(dān)50%;2萬元以上至20萬元(含)，基金承擔(dān)60%;20萬元以上至45萬元(含)，基金承擔(dān)70%;大病保險(xiǎn)最高限額以上部分的藥品費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。大病保險(xiǎn)基金支付后，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的特殊藥品費(fèi)用不列入《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)療困難救助范圍。

年度中參加大病保險(xiǎn)的，其大病保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間一致。

材料

1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》

2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》

3、身份證(或市民卡)

4、就診病歷

5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件

6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)

7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。

流程

1、領(lǐng)取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

3、報(bào)銷款支付：

①現(xiàn)金支付方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。

②單位轉(zhuǎn)賬方式：通過財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷款撥付至所在單位。